肺结核

 50年前，结核病流行猖獗，病死率高居各类疾病之首。以后，随着医疗水平的提高，加上各级管理部门的支持和协助，结核病得以控制。目前，北京和上海为全国结核病疫情和发病率最低的城市。 以上海为例，在解放初期发病率高达4000/10万—5000/10万，有些行业(如理发业)结核病的发病率竟高达28000/10万。1951年，市区结核病的死亡率为208/10万，占各类死亡病例的首位。到1990年，全市肺结核病的发病率下降为64/10万，1985—1990年平均发病率市区为67/10万，结核病的死亡年龄自1951年的29.1岁上升到1990年的63.8岁。

    上海市肺结核病的控制能取得如此成绩，概括起来不外乎四点经验，也可以说是四大关键：有症必查，查必落实，查出必治，治必彻底。

    有症必查

    肺结核患者特别是那些开放性及有传染性(即其痰液中检出结核杆菌)的患者，95%以上有咳嗽、咳痰甚至咯血，以及痰中带血、胸痛、疲乏等症状。这些患者往往就诊于各级医院，若治疗两个星期后未见好转，医生就会予以胸部X线透视。若发现有“肺部异常阴影”者，会有专人负责其登录、转院或确诊等事宜。所以，一旦出现咳嗽经治疗半月未愈，应及时接受进一步检查，以防结核病作祟。

    查必落实

    对于X线胸部检查发现有异常阴影者，有关医务人员就会落实其确诊去处。本院有能力确诊，必须在确诊后转报地区专业机构；若无鉴别能力，必须负责将患者转至专业机构以明确诊断。万一失访，登录人员和结防专业机构联络员负责进行追查。结核病并非耸人听闻，作为可疑患者，应该积极配合医生作相关检查。

    查出必治

    结核病不同于其他疾病，属于”寓治于防”的疾病。结核病患者经治疗后，传染性会大大减少，结核菌很快消失或活动力下降。这不仅治愈了疾病，同时也保护了患者周围密切接触的人群。结核病自愈的可能性仅10%，所以患者确诊为结核病后.必须接受专业机构的规范化治疗。对于经济十分困难的结核患者，专业机构还设有一定费用减免名额。

    治必彻底

    所谓“彻底”，就是要求患者接受正规治疗，痰菌阳性者在治疗后痰菌涂片及培养转阴，病灶吸收稳定，停药两年内定期复查无复发现象。活动性越强的结核病，其致病菌越是活跃，目前已有多种强有力的抗癌药物，如利福平、异烟肼、链霉素均可有效杀灭结核杆菌，吡嗪酰胺还可杀灭吞噬细胞内的结核杆菌。早期、初次发现并及时治疗的患者，几乎全部可以治愈。彻底治疗必须规范化，遵照医嘱所制订的方案和规则用药。用药方案分为两个阶段：强化阶段为2个月，四药联用；巩固阶段为3—4个月(有些患者还要适当延长)，两药或三药联用。抗痨药物可能会对某些患者的肝功能造成损害，所以除在用药期间适当加用些保肝药物外，每月应检查肝功能，以便医生及时调整药物。规则用药就是按时服药，不得间断。为了彻底治愈结核病，目前采用“在医务人员直接督导下用药(简称DOTS)”的方式进行，使医务人员更贴近患者，更好地掌握患者情况。