肺结核

肺结核病作为呼吸系统的一大疾病，长期以来一直威胁着人们的身心健康。它对机体的侵袭，以及对人们生活、工作造成的影响是绝对不可忽视的。所以，应做到早发现、早治疗，在结核病的治疗上应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。因为结核病是一种慢性病，用药时间较长，短期化疗需要6个月，标准化疗要9个月，如有合并症用药时间会更长。而有些药物对肝脏的损害非常大。那么，抗痨的同时如何保肝呢？带着患者的疑问，记者采访了河北省胸科医院结核科主任医师李志惠。

     李主任介绍，治疗肺结核比较常用的一组方案是异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺。此组药物杀菌力强，治疗效果好，但同时对肝脏的损害也较大，尤其对合并感染了乙肝病毒的患者更是雪上加霜。所以，在用药前应嘱患者进行肝功能检查，一般在用药1－2周后，部分病人可出现上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐等症状，进行肝功能检查，大多可发现转氨酶和胆红素升高，严重者甚至可发生急性肝坏死并肝功能衰竭。少数在用药5－12个月才出现肝功异常。所以，在用药后2周要复查一次肝功，以后可每个月检查一次或遵医嘱定期进行检查。对于长期酗酒者、老年人、营养不良者、严重肺结核病人、乙肝表面抗原阳性者，选用抗结核药要慎重，应使用对肝脏损害小的药物。此类病人在治疗的过程中应遵医嘱定期监测肝功能情况。在治疗的同时可应用保肝药物。

    由于肝功能受损，常使结核病治疗陷入“两难”境地：若继续治疗，不仅疗效低，而且易继续加重肝损害。若停止抗结核药物治疗转向保肝治疗，则结核病又容易恶化。李主任指出，临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，以便及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。

    李主任说，除了前面提到的三种抗痨药物对肝脏损害较大外，对氨基水杨酸钠、氨硫脲等对肝脏损害也较大。但不要因为对肝脏损害大就不用这些药物，因为各组治疗方案用药针对性不同，应根据具体情况合理选择用药。目前常用的保肝药物中解毒的可选择肝泰乐、还原形谷胱甘肽、水林佳、护肝片等。保护肝细胞的可选择硫普罗宁、强立宁、苷利欣、美能等。对于肝衰竭者可应用促肝细胞生长因子和中药进行治疗，中药起到抗纤维化、利胆、保肝降酶的作用。

    李主任指出，老年人、营养不良者、长期嗜酒、缺氧的肺结核患者、乙肝病毒标志物阳性者是应用抗结核药物损害肝脏的高危人群，在治疗的同时应注意密切观察，化疗过程中积极进行保肝治疗。

    最后，李主任特别强调，肺结核患者治疗的同时一定要忌酒，从免疫学的角度看抵抗结核菌主要依靠T淋巴细胞诱导的细胞免疫，而嗜酒者的细胞免疫受损严重。酒精中毒可直接损害人体的免疫系统，直接抑制自然杀伤细胞的活力。慢性酒精中毒者常有严重营养不良，而营养不良则有抑制免疫的作用。有学者曾指出，酒精能损害胃肠粘膜，影响铁和其它微量元素的吸收。酒精中毒性肝损害可使物质合成和内原性解毒功能受损，这对免疫系统的影响更为严重。即使没有营养不良和肝损害的酒徒，酒精也可直接引起免疫毒性。酒精的细胞毒性能抑制骨髓功能，以致出现贫血、白细胞与血小板减少等。据统计，常饮酒者，肺结核的患病率要比不饮酒者高9倍。所以，肺结核患者忌酒是关键。饮食上应以高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物为主，少食辛辣刺激性食物。另外，肺结核患者在治疗时应选择正规的专科医院，根据病情遵医嘱制定合理的抗结核方案，定期监测肝功能情况。